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Protocolo de manejo de la pareja infértil
#1
Desde julio del 2004, el protocolo de manejo de la pareja infértil es utilizado a nivel nacional, como política del ministerio de salud. (fuente FIGLIO, fuente original, SOCFER)

Cuál protocolo??, pues el que sigue:

Los siguientes diagramas corresponden a un trabajo realizado por médicos ginecólogos especialista en infertilidad, todos parte de la Directiva de la Sociedad Chilena de Fertilidad de hace uns cuantos años.

Este trabajo constituye lo que se ha denominado el Manejo de la Pareja Infértil, un protocolo de evaluación de la pareja con problemas de fertilidad que debieran seguir los médicos ginecólogos especialistas, cuando llega a su consulta una pareja con diagnóstico de infertilidad.

Este material lo ponemos a disposición de ustedes quienes como pacientes deben estar al tanto de los pasos que se debieran seguir tras su diagnóstico.

Claramente toda regla tiene su excepción, pero también cada uno debe hacerse cargo responsablemente de la patología que le afecta y así conocer los pasos a seguir, los tiempos, los exámenes y los procedimientos a los cuales deben ser sometidos.

Evaluación inicial:

En la primera consulta, el médico ginecólogo especialista en infertilidad debe obtener una historia completa de la pareja y practicar un examen físico. A partir de allí, las parejas pueden ser divididas según sus particulares características:
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#2
DIAGRAMA 1
Luego de Historia completa y exámen físico el diagnóstico continúa de la siguiente manera.
[Imagen: sim_1.gif] Mujer ovulatoria
(ciclos menstruales regulares 21
a 38 días de intervalo)

Exámenes de 1ªlínea
(a completar en 1 - 2 ciclos)
  • Espermiograma + separación espermática
  • FSH y Estradiol en 3 día de ciclo
  • Histerosalpingografía
  • Ecotomografía transvaginal
  • Test de Clomifeno
[Imagen: sim_2.gif] Mujer anovulatoria
(ciclos menstruales irregulares
o ausentes)
[Imagen: flecha_1.gif]
Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
[Imagen: divisionazul.gif]
Exámenes NORMALES Exámenes ANORMALES [Imagen: flecha_2.gif]
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
1. Pareja menos de dos años de infertilidad y mujer menor de 32 años
[Imagen: flecha_2.gif]Educar y realizar observación sin tratamiento por 6 a 12 meses.
[Imagen: divisionazul.gif]
2. Resto de los casos
Espermiograma anormal[Imagen: flecha_2.gif]Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
HSG o Eco sugieren patología tuboperitoneal.[Imagen: flecha_2.gif]Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.

[Imagen: flecha_1.gif]
Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC)
+ Inseminación intrauterina (IIU) por 4 - 6 ciclos.
[Imagen: flecha_2.gif]EMBARAZO
[Imagen: flecha_1.gif]
NO EMBARAZO
[Imagen: flecha_1.gif]
Paciente mayor de 35 años y/o Test Clomifeno alterado o más de 5 años de infertilidad[Imagen: flecha_2.gif]Fertilización Asistida de Alta Complejidad
[Imagen: divisionazul.gif]
Paciente menor de 35 años y Test Clomifeno normal[Imagen: flecha_2.gif]Laparoscopía[Imagen: flecha_2.gif]Fertilización Asistida de alta Complejidad


[/url]
DIAGRAMA 2
[Imagen: sim_2.gif]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
[Imagen: flecha_1.gif]
[Imagen: divisionazul.gif]
Espermiograma anormal[Imagen: flecha_2.gif] Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
[Imagen: divisionazul.gif]
Otros exámenes normales [Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6 - 12 meses [Imagen: flecha_2.gif]NO EMBARAZO [Imagen: flecha_2.gif]Laparoscopia
[Imagen: divisionazul.gif]
HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal [Imagen: flecha_2.gif]Laparoscopía[Imagen: flecha_2.gif]NORMAL[Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses.
[Imagen: divisionazul.gif][Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
ANORMAL[Imagen: flecha_2.gif]EXITOSO[Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses.
Tratamiento quirúrgico
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
FRACASADO[Imagen: flecha_2.gif]Fertilización asistida de alta complejidad.
Sin signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea
  • Espermiograma + separación espermática
  • Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH.
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Ecotomografía transvaginal
Con signos hiperandrogenismo
[URL="http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#4"][Imagen: flecha_1.gif]
[Imagen: diagrama4.gif]
[Imagen: divisionazul.gif]
FSH normal o baja FSH elevada[Imagen: flecha_2.gif]
Falla ovárica[Imagen: flecha_2.gif]
Terapia Hormonal de reemplazo THR
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
Espermiograma anormal[Imagen: flecha_2.gif]Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
[Imagen: divisionazul.gif]
Otros exámenes normales [Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6 - 12 meses [Imagen: flecha_2.gif]NO EMBARAZO [Imagen: flecha_2.gif] Laparoscopia
[Imagen: divisionazul.gif]
HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal [Imagen: flecha_2.gif]Laparoscopía[Imagen: flecha_2.gif]NORMAL[Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses.
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif][Imagen: divisionazul.gif]
ANORMAL[Imagen: flecha_2.gif]EXITOSO[Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses.
Tratamiento quirúrgico
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
FRACASADO[Imagen: flecha_2.gif]Fertilización asistida de alta complejidad.


DIAGRAMA 3
[Imagen: sim_3.gif]
Espermiograma Anormal
Recuperación espermática igual o mayor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales. Recuperación espermática menor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales.
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: flecha_1.gif]
Si exámenes mujer son normales Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI)
[Imagen: flecha_1.gif]
Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) por 4-6 ciclos.
[Imagen: flecha_1.gif]
NO EMBARAZO [Imagen: divisionazul.gif]
[Imagen: flecha_1.gif]
Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI)


DIAGRAMA 4
[Imagen: sim_2.gif]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
Con signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea
  • Espermiograma + separación espermática
  • Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, 17 Hidroxiprogesterona, Prolactina, TSH.
  • Perfil androgenos SHBG, Testosterona total, Indice androgeno libre DHEAS
  • Estudio metabólico Curva glucosa e insulina
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Ecotomografía transvaginal
Sin signos hiperandrogenismo
[Imagen: flecha_1.gif] [URL="http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#2"]
[Imagen: diagrama2.gif][/URL]
[Imagen: divisionazul.gif]
Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) [Imagen: flecha_2.gif]
Inducción ovulación Clomifeno. [Imagen: divisionazul.gif]
Inducción ovulación gonadotropinas.
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]
Con obesidad o resistencia a insulina [Imagen: flecha_2.gif]Normalización metabólica: baja peso, ejercicio Metformina [Imagen: flecha_2.gif]NO EMBARAZO [Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses.
[Imagen: divisionazul.gif]
Sin obesidad o resistencia a insulina [Imagen: flecha_2.gif]Inducción ovulación por 6-12 meses [Imagen: flecha_2.gif]NO EMBARAZO [Imagen: flecha_2.gif]Laparoscopía


[url=http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#ev][/url]
DIAGRAMA 5
Histerosalpingografía (HSG) y Eco sugieren patología tuboperitoneal.
[Imagen: flecha_1.gif]
ANORMAL
[Imagen: flecha_3.gif]LAPAROSCOPIA[Imagen: flecha_2.gif]
NORMAL
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif][Imagen: flecha_1.gif]
Tratamiento quirúrgico [Imagen: flecha_2.gif]FRACASADO[Imagen: diviazulvert.gif]Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos.
[Imagen: flecha_1.gif] [Imagen: flecha_1.gif]
EXITOSO Fertilización asistida de alta complejidad. [Imagen: flecha_1.gif]
[Imagen: flecha_1.gif][Imagen: divisionazul.gif]NO EMBARAZO
Mujer menor 35 años y Test clomifeno normal[Imagen: flecha_2.gif]Observación 12 meses [Imagen: flecha_2.gif]Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. [Imagen: flecha_1.gif]
[Imagen: divisionazul.gif]Fertilización asistida de alta complejidad.
Mujer mayor 35 años y/o Test clomifeno alterado [Imagen: flecha_2.gif]Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. [Imagen: flecha_2.gif]Fertilización asistida de alta complejidad.
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