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  Infertilidad Masculina
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 16:43 - Foro: Infertilidad masculina - Respuestas (13)

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SEMINOGRAMA o ESPERMIOGRAMA




Los espermatozoides son un 10% de la totalidad del eyaculado, el resto se compone de:

  • 10% secreción de las glándulas bulbo-uretrales
  • 30% secrección prostática
  • 60% secrección de las vesículas seminales
Espermatogénesis

Es el nombre que se da al proceso por el cual la espermatogonia se transforma en un espermatozoide, suele durar unos dos meses. Las espermatogonias se quedan en estado latente en el testículo en el período fetal y aumentan considerablemente en la pubertad, etapa que marca el inicio de la maduración de las espermatogonias para formar espermatozoides.


El ciclo sigue la siguiente secuencia:
  • transformación de espermatogonias en espermatocitos primarios en el túbulo seminífero, 46 xy cromosomas.
  • primera división meiótica del espermatocito primario para formar dos espermatocitos secundarios haploides 23x, 23y, cada cromosoma con doble cromátide.
  • segunda división meiótica del espermatocito secundario haploide para formar dos espermátides 23x, 23y, cada cromosoma con una sola cromátide.
  • espermiogénesis, es la fase final de la espermatogénesis, por el cual las espermátides se transforman en espermatozoides.
    • condensación nuclear
    • formación del acrosoma
    • pérdida de gran parte del citoplasma
    • finaliza con la entrada de las formas maduras en la luz de los túbulos seminíferos y su transporte al epidídimo


Arriba a la izquierda, espermatozoide maduro teñido con la técnica de papanicolau, sus partes son:
  • El acrosoma está teñido de azul, esta parte del espermio tiene enzimas como la hialuronidasa y la acrosina que facilitan la penetración de la zona pellúcida que rodea al ovocito y facilita la fusión de la parte de la membrana del espermio que contacta con la membrana del ovocito, de tal modo que se abre un canal al interior del ovocito. Los últimos movimientos del espermatozooide permite que entre desnudo de su membrana al interior del ovocito dejando atrás la membrana ya vacía del espermatozoide.
  • La cabeza que contiene el núcleo
  • El segmento, que contiene la carga mitocondrial y es el responsable de los movimientos de la cola
  • Cola, formada por tres partes y es responsable de la motilidad del espermio.
La cantidad del eyaculado se clasifica en:
  • hipoespermia: cuando la cantidad emitida es menor de 2 cc
  • normosespermia: cuando la cantidad emitida está entre 2 y 6 cc
  • hiperespermia: cuando la cantidad emitida es mayor de 7 cc
Lo ideal es dejar que la muestra obtenida se licúe, lo que suele ocurrir a los 30 minutos. Tomaremos a continuación 10 ul y lo depositamos en la cámara de conteo Mackler y examinamos la muestra al microscopio usando un objetivo de 20 aumentos. Contamos los espermatozoides en tres columnas diferentes de la cuadrícula, el resultado lo dividimos por tres y nos da el número de espermatozoides por ml de muestra.
  • Azoospermia: ausencia de espermatozoides en la muestra de semen analizada
  • Oligozoospermia: menos de 20 millones de espermatozoides por ml (OMS) en la muestra de semen analizada.
  • Normozoospermia: más de 20 millones de espermatozoides por ml (OMS) ó más de 50 millones en la totalidad de la muestra (Comhaire et al, 1992)de muestra de semen analizada.
Una de las causas de azoospermia es haber padecido las paperas ( enfermedad que puede pasar desapercibida) después de los 8 años, entre otros factores.

El estudio de la movilidad lo hacemos tomando 20 ul. de la muestra y lo observamos al microscopio a 40 aumentos. Clasificamos los espermatozoides por su movilidad en tres categorías:
[INDENT]A: movimiento rectilíneo, mas ó menos regular y constante.Valor normal > 25%
[/INDENT][INDENT]B: movimiento en círculos y mas ó menos caótico. Valor normal > 25%
C: movimiento no progresivo
D: sin movimiento
[/INDENT]Al menos un 40% de los espermatozoides deben ser móviles a las dos horas de la emisión y algunos deben permanecer móviles a las 24 horas.




Secuencia de progresión de un espermatozoide tipo A, la cola se ha dibujado para resaltar la cabeza del espermatozoide en su progresión desde la esquina inferior izquierda de la primera foto, hasta la esquina superior derecha de la última fotografía.
  • asteno: significa debilidad
  • astenozoospermia: cuando hay más de 50% de espermatozoides con movimientos lentos, irregulares, no progresivos ó circulares en la muestra de semen analizada (C + D > A + B)
  • terato: palabra de origen griego que significa malformación, alteración grave de la morfología.
  • teratozoospermia: más de un 30% de espermatozoides malformados en la muestra analizada.
  • necrosis: palabra que significa muerte, destrucción.
  • necrozoospermia: más de un 40% de espermatozoides muertos en la muestra analizada.
Los espermatozoides producidos en el testículo son transportados al epidídimo donde pasan por el proceso de maduración que dura aproximadamente 3 días. Del epidídimo sale un tubo que se llama conducto deferente, el cual sale del escroto por el canal inguinal, entra en el abdomen, desciende en la pelvis donde se une con el conducto de las vesículas seminales para formar el conducto eyaculatorio, y finalmente entra en la próstata donde se une a su vez con la uretra.


En los casos de inseminación artificial es importante seleccionar los espermatozoides de mejor calidad para aumentar las probabilidades de fecundación, y eso se hace con las técnicas de Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos..
El testículo está dentro de una bolsa llamada escroto, y el estar colocados fuera del cuerpo es para que tengan una temperatura óptima (inferior a la del cuerpo) para el desarrollo de los espermatozoides. De ahí que cuando se usan calzoncillos ó pantalones ajustados, ó cuando se tiene costumbre de duchas ó baños con agua muy caliente, ó se está sentado durante muchas horas, ó cuando se trabaja en sitios de alta temperatura (por ejemplo: hornos), ó se consume alcohol (vasodilatador), el testículo sufre un incremento de temperatura con una alteración grave en la maduración de los espermatozoides y una disminución importante de la capacidad fecundante de los mismos.
Otros factores que influyen negativamente en la calidad de la producción espermática es la mala calidad de vida, el estress, la alimentación defectuosa rica en grasas animales, el alcohol, las drogas, la contaminación ambiental, infecciones venéreas (muchas de ellas asintomáticas, infectan la próstata generando una prostatitis crónica benigna y una alteración subsiguiente del fluido prostático), algunas enfermedades y algunos tratamientos (como son los citostáticos, que pueden producir una azoospermia transitoria).
Los indúes han usado desde tiempo inmemorial unas cucharillas metálicas que calentaban y después aplicaban a sus genitales mientras estaban en cuclillas. No es un método fiable de control de natalidad, pero a la luz de los conocimientos actuales, es posible que le haya dado resultados a algunos de ellos.
Por último, el seminograma aislado es un estudio orientativo de la producción espermática de un individuo. Para hacerlo correctamente, es necesario un período de abstinencia sexual de 3-4 días. El eyaculado debe entregarse al laboratorio en menos de una hora para su estudio en un recipiente estéril.



Referencias: Instituto Valenciano de Infertilidad. Dr José Remohí, Dra Amparo Ruiz, Dr Josep LLuis Romero entre otros. Before we are Born, essentials of Embriology & Birth defects, Moore & Persaud, 1998. Conceptos de Genética, William Klugs & Michael R Cummings, 1999. OMS.

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  Traslado de congelados
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 16:31 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (4)

Chicas, les cuento a quienes tienen congelados, éstos se pueden trasladar.
El traslado es gratis porque lo hace una misma, hay que ir a la clínica donde están, pedir que entreguen los pronúcleos, firmar un consentimiento y los dan en un envase especial, que se lleva a la otra Clínica para su criopreservación.

Hay que averiguar bien el tema de los costos, qué se paga en cada clínica, pues Las Condes parece que cobra el acumulado. Y además ahy qu eaveriguar si el envase en que se traslada necesita de alguna garantía $$$.
Pero de que se pueden trasladar, se puede.

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  Terapias Complementarias varias
Enviado por: Brujita - 30th April 2008, 15:00 - Foro: OFF Topic - Respuestas (38)

Chicos y chicas, desde el punto de vista de trabajar directamente con terapias complementarias, me atrevo a recomendar:

  • Flores de Bach
  • Flores de Bush
  • Sanaciones, método de luz dorada
  • Reiki (sólo de terapeutas con harta experiencia)
  • Acupuntura (misma observación)
  • Digitopuntura (misma observación)
  • Biomagnetismo (aunque no me cuadra el discurso sobre los virus y bacterias, es muy efectivo, sólo buscar terapeutas colegiados)
  • Homeopatía (administrada por un iriólogo u homeópata experimentado y reconocido, no por autoreceta)
Es muuuuy importante tener claro que estas son terapias complementarias, osea complementan los tratamientos médicos, y bajo ninguna circusntancia ni razón se pueden dejar sin autorización del médico tratante.

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  Embarazos Múltiples y Tratamientos
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 14:23 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (13)

[SIZE=2][SIZE=3]EMBARAZOS MULTIPLES[/SIZE][/SIZE][SIZE=2]
Dr.
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La incidencia espontánea de embarazo múltiple (tres o más fetos) es baja. Se estima que la probabilidad de presentar un embarazo triple es de 1 en 7.000 gestaciones, de 1 en 571.000 en embarazo cuádruple y de 1 en 47.000.000 en quíntuples. Los reportes científicos existentes hasta la década de 1980 sobre este tipo de gestaciones son anecdóticos y esporádicos(1).

Los adelantos en el estudio y tratamiento de la infertilidad han permitido, a través de avanzadas técnicas de laboratorio el logro del nacimiento de un creciente número de niños en muchos países, permitiendo a numerosas familias la ansiada paternidad. Sin embargo, este avance científico no ha estado exento de controversias éticas, legales, morales y médicas, que a través del tiempo han generado debates multidisciplinarios. Actualmente las técnicas de tratamiento de la infertilidad han logrado situarse como alternativas válidas de apoyo a la familia para lograr descendencia. Una complicación importante de estos procedimientos terapéuticos es el embarazo múltiple y en especial cuando el embarazo logrado presenta más de tres fetos en desarrollo. Desde el punto de vista neonatal se ha generado un nuevo desafío clínico frente al nacimiento de recién nacidos prematuros provenientes de embarazos múltiples. Las unidades neonatales asociadas a centros de medicina reproductiva han debido desarrollar estrategias diseñadas para los nacimientos múltiples. Tanto la infraestructura, tecnología médica, así como personal del equipo de salud deben adaptarse a esta nueva realidad.

Este artículo pretende analizar algunos aspectos perinatales referidos al enfrentamiento de nacimientos múltiples, tema en el que disponemos de la mayor casuística del país. Nuestra experiencia se basa en 45 nacimientos triples, 11 cuádruples y 3 quíntuples lo que corresponde a un total de 194 recién nacidos.

[SIZE=3]PROGRAMACIÓN PRENATAL[/SIZE]
Es fundamental conocer antecedentes detallados prenatales para lograr una atención adecuada frente a nacimientos múltiples. Una serie de variables son de vital importancia:
1. Antecedentes familiares
Edad de los padres, patologías, historia obstétrica, tipo de embarazo y sus características, edad gestacional y posible fecha de parto. Idealmente se debe tener una reunión informativa previa al nacimiento para explicar riesgos y complicaciones.
2. Variables biológicas prenatales
Se debe conocer el número de fetos y su condición intrauterina (ejemplo: retardo de crecimiento intrauterino de uno de los fetos, malformaciones, etcétera). Condición materna y patología asociada al embarazo (madre hipertensa, diabética, etcétera). Igualmente el estudio de madurez pulmonar a través del líquido amniótico y el uso de corticoides prenatales son decisivos para el enfrentamiento adecuado.
3. Cupos programados de Unidades de Terapia Intensiva
De acuerdo a la información prenatal recogida se debe programar un número de unidades neonatales de terapia intensiva que consisten en los siguientes elementos básicos para cada niño:
[SIZE=1]* Cuna radiante[/SIZE]
[SIZE=1]* Monitoreo cardiorrespiratorio

* Oximonitor
* Ventilador mecánico neonatal
* Fototerapia
* Bombas de infusión
* Insumos: catéteres percutáneos y umbilicales, tubos endotraqueales sondas pleurales
* Medicamentos, en especial Surfactante.
[/SIZE]
4. Equipo de salud
La atención de cada niño al momento de nacer debe ser individualizada. Un pediatra y una matrona estarán a cargo de la recepción y estabilización de cada paciente. En caso de existir algún antecedente prenatal se programará con anticipación la participación de otros especialistas y de exámenes de urgencia (ejemplo: frente a una cardiopatía se coordinará con cardiólogo infantil y ecocardiografista).
5. Servicios de apoyo
Se requieren en muchas ocasiones exámenes de urgencia tanto de laboratorio como de imagenología, los que deben estar disponibles desde el momento de nacer y en forma permanente.

Todos estos elementos requieren programación y entrenamiento constante. La recepción de un embarazo múltiple es un trabajo multidisciplinario cuyo éxito depende de la acertada coordinación del equipo de Perinatologia.

[SIZE=3]COMPLICACIONES NEONATALES[/SIZE]
1. Prematuridad
La principal complicación del embarazo múltiple es la prematuridad. En nuestra experiencia clínica referida a embarazos triples, la mediana de edad gestacional es de 33 semanas y el peso al nacer se encuentra en el rango de 1500 a 1750 gramos. De los 45 embarazos triples atendidos en Clínica Las Condes, tres han correspondido a prematuros extremos de edad gestacional menor a 28 semanas y peso al nacer menor de 1000 gramos lo que aumenta la morbilidad y mortalidad neonatal.

En embarazo cuádruple la mediana de edad gestacional es de 31 semanas y la mediana de peso al nacer es de 1200 gramos. Dos de los 11 embarazos cuádruples corresponden a prematuros menores de 28 semanas y 1000 gramos de peso al nacer.

La experiencia en embarazos quíntuples se refiere a tres embarazos con edades gestacionales de 26-28 y 30 semanas. Los pesos de nacimientos fueron menores a 1000 gramos en tres de los 15 niños.

Los antecedentes expuestos muestran que al aumentar el número de gestaciones en un embarazo múltiple se reduce la edad gestacional y el peso al nacer (Tablas 1 y 2).


<TABLE border=1 cellSpacing=0 cellPadding=3 width=420 align=center><T><TBODY><TR ="#ecf0f9"><TD colSpan=7>[B]Tabla 1
Edad gestacional en Múltiples[/B]
</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD height=18 width=159></TD><TD height=18 colSpan=6 ="#b7c4e6">Semanas de gestación</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD height=18 width=159>n gestaciones</TD><TD height=18 width=53>
25 o <
</B>
</TD><TD height=18 width=45>26-27</B>
</TD><TD height=18 width=42>28-29</B>
</TD><TD height=18 width=40>30-31</B>
</TD><TD height=18 width=47>32-33</B>
</TD><TD height=18 width=34>34-35</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=159>Trillizos n= 45</TD><TD width=53>
1
</B>
</TD><TD width=45>1</B>
</TD><TD width=42>1</B>
</TD><TD width=40>6</B>
</TD><TD width=47>25</B>
</TD><TD width=34>11</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=159>Cuatrillizos n= 11</TD><TD width=53></B>
</TD><TD width=45>2</B>
</TD><TD width=42>1</B>
</TD><TD width=40>5</B>
</TD><TD width=47>3</B>

</TD><TD width=34></B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=159>Quintillizos n= 3</TD><TD width=53></B>
</TD><TD width=45>1</B>
</TD><TD width=42>1</B>
</TD><TD width=40>1</B>

</TD><TD width=47></B>

</TD><TD width=34></B>

</TD></TR></T></TBODY></TABLE></B>
<TABLE border=1 cellSpacing=0 cellPadding=3 width=495 align=center><T><TBODY><TR ="#ecf0f9"><TD colSpan=10>[B]Tabla 2
Peso de nacimiento en Múltiples[/B]
</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD height=18 width=108></TD><TD height=18 colSpan=9 ="#b7c4e6">Peso en gramos</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD height=18 width=108>n gestaciones</TD><TD height=18 width=33>
500
</B>
750
</TD><TD height=18 width=38>751</B>
1000
</TD><TD height=18 width=34>1001</B>
1250
</TD><TD height=18 width=37>1251</B>
1500
</TD><TD height=18 width=34>1501</B>
1750
</TD><TD height=18 width=36>1751</B>
2000
</TD><TD height=18 width=32>2001</B>
2250
</TD><TD height=18 width=36>2251</B>
2500
</TD><TD height=18 width=28>Total</B>
RN

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=108>Trillizos n= 45</TD><TD width=33>
3
</B>
</TD><TD width=38>6</B>
</TD><TD width=34>6</B>
</TD><TD width=37>17</B>
</TD><TD width=34>48</B>
</TD><TD width=36>31</B>
</TD><TD width=32>22</B>
</TD><TD width=36>1</B>
</TD><TD width=28>135</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=108>Cuatrillizos n= 11</TD><TD width=33>
1
</B>
</TD><TD width=38>3</B>
</TD><TD width=34>16</B>
</TD><TD width=37>12</B>
</TD><TD width=34>9</B>
</TD><TD width=36>3</B>

</TD><TD width=32></B>

</TD><TD width=36></B>
</TD><TD width=28>44</B>

</TD></TR><TR ="#d8dff1"><TD width=108>Quintillizos n= 3</TD><TD width=33>
1
</B>
</TD><TD width=38>2</B>
</TD><TD width=34>6</B>
</TD><TD width=37>6</B>

</TD><TD width=34></B>

</TD><TD width=36></B>

</TD><TD width=32></B>

</TD><TD width=36></B>
</TD><TD width=28>15</B>

</TD></TR></T></TBODY></TABLE></B>

2. Mortalidad
La mortalidad se relaciona directamente con la edad gestacional y el número de recién nacidos de la gestación. La mortalidad neonatal, definida como el número de recién nacidos fallecidos entre O y 28 días de vida por cada 1000 recién nacidos vivos, es en nuestro grupo de 41,23 por mil. La tasa de mortalidad infantil que comprende a los fallecidos menores de un año en relación a 1000 recién nacidos vivos, es de 51 por mil.
Analizando la sobrevida, se obtiene un 95,6% para trillizos y un 97,7% para cuatrillizos. Nuestros datos de mortalidad y sobrevida son comparables a los mejores centros extranjeros de referencia(1).

En quintillizos la experiencia internacional publicada es escasa y con resultados adversos en mortalidad y secuelas. En nuestra experiencia, 2 de 15 recién nacidos fallecieron en período neonatal y uno antes del año.
3. Insuficiencia respiratoria
Una de las complicaciones más frecuentes que debe enfrentarse es la insuficiencia respiratoria. Generalmente secundaria a déficit de surfactante pulmonar o a insuficiencia en la mecánica pulmonar en los más inmaduros. En nuestro grupo la utilización de corticoides prenatales supera el 80% de los embarazos múltiples lo que favorece la maduración pulmonar y reduce la necesidad de ventilación mecánica. En embarazo triple sólo un 14,8% de nuestros pacientes requirieron ventilación mecánica, en tanto que al aumentar el número de recién nacidos también aumenta el requerimiento de ventilación mecánica llegando en quíntuples a un 78% de los pacientes.

El empleo de corticoides prenatales y surfactante postnatal es fundamental para disminuir la mortalidad secundaria a enfermedades de membrana hialina.
4. Hemorragia intracraneana
Es una de las complicaciones neonatales más temidas generando mortaldad y secuelas tardías. Todo recién nacido prematuro debe ser sometido a ecografías encefálicas de control. En nuestra unidad todo paciente de embarazo múltiple es estudiado con ecografía encefálica seriada. La tasa de hemorragia intracraneana en nuestro grupo alcanza un 4,1% lo que es un valor bajo en comparación con otros centros internacionales de prestigio. Un grupo americano reporta una incidencia de 11% y otro europeo de un 18%1,2. Algunos de estos reportes incluyen niños de menor edad gestacional que los nuestros lo que puede explicar esta diferencia.
5. Otras complicaciones neonatales
La persistencia del ductus arterioso es una complicación frecuente, en nuestra serie alcanza un 8,2% en comparación al 14% de un reporte europeo reciente. Nuestra tasa de ductus es baja pudiendo explicarse por el empleo de Indometacina profiláctica desde 1997.

Retinopatía del prematuro se observa en menos del 10% de los pacientes y su control es programático desde el mes de vida en todos nuestros recién nacidos. La crioterapia o la cirugía con láser son las técnicas empleadas en los casos severos. En nuestro grupo de pacientes no se ha presentado esta complicación.

Enterocolitis necrotizante es una complicación severa y de alta letalidad. En distintas series el índice de enterocolitis fluctúa entre 15 al 30% de los recién nacidos menores de 32 semanas. En nuestro grupo es de un 18%. La tasa de letalidad es fluctuante en distintos centros pero siempre mayor a un 10%. Una de sus complicaciones, es el intestino corto, se ha presentado sólo en dos de nuestros niños.

[SIZE=3]COMPLICACIONES TARDÍAS[/SIZE]
Lamentablemente existe una serie de complicaciones a largo plazo que limitan la evolución y el pronóstico de los recién nacidos prematuros provenientes de embarazo múltiple. Estas complicaciones tardías sólo son observadas a través de seguimiento a largo plazo. Nuestra población carece de este seguimiento, sin embargo, se ha diseñado recientemente un centro de
seguimiento que permitirá la detección de patología asociada a largo plazo y el análisis completo de la morbilidad y mortalidad asociada a los nacimientos múltiples.

Las complicaciones neurológicas se relacionan directamente con antecedentes de hipoxia severa, test de Apgar bajo y hemorragia intracraneana siendo frecuente encontrar en estos pacientes déficit neurológicos de distinta magnitud que pueden incluir parálisis cerebral y otros déficit motores, trastornos cognitivos, trastornos auditivos, etcétera.

Un grupo de niños, especialmente los más inmaduros, generan a largo plazo leucomalacia periventricular que puede traducirse en déficit motor cuyo diagnóstico se realiza en el seguimiento durante el segundo semestre de la vida. Los reportes de seguimiento de pacientes de nacimientos múltiples demuestran una mayor frecuencia de parálisis cerebral y otros déficit motores como se publica en informes de Inglaterra(3), Australia(4) y Alemania(5). En estos estudios internacionales se ha señalado como factor fundamental de evolución clínica desfavorable al número de recién nacidos de cada gestación múltiple(6).

Existen publicaciones que demuestran un 25% de secuelas neurológicas severas al año de edad en recién nacidos de pretérmino con peso de nacimiento entre 501 y 800 gramos(7). Las dos lesiones principales responsables de esta injuria cerebral en los niños prematuros son el infarto hemorrágico periventricular y la leucomalacia periventricular(8,9) y el objetivo más importante en la actualidad es lograr la prevención de estas lesiones que son propias e inherentes a la prematundad(10).

Una serie de otras complicaciones se han publicado en relación a nacimientos múltiples, muchas de ellas se relacionan directamente con la prematuridad y entre ellas se puede mencionar a nefrocalcinosis, litiasis de vía biliar, transfusiones múltiples y sus complicaciones.

[SIZE=3]OTROS FACTORES ASOCIADOS[/SIZE]
Además de los factores biológicos estudiados debe señalarse que existe una serie de consideraciones inherentes al embarazo y nacimientos múltiples.

1. Los factores económicos son de gran impacto ya que los gastos hospitalarios pueden resumirse de acuerdo al siguientes esquema:
Costo = N° de niños x Estadía x Costos (fijos + variables)
De estos factores, los costos fijos más caros se producen en nutrición parenteral y a ellos deben sumarse los costos variables que pueden incluir cirugía, ventilación mecánica, surfactante y otros.

2. Los factores psicológicos que afectan a los padres desde la concepción requieren un apoyo multidisciplinario preparándoles para la etapa neonatal y luego para el alta. Una serie de angustias, incertidumbres y miedos rodean a los padres que en algunas ocasiones deben asumir la muerte de un hijo o una secuela importante. La comunicación diaria y franca con los padres es la manera más eficaz de apoyo.


[SIZE=2]CONCLUSIONES
[/SIZE]
Los nacimientos múltiples requieren de estrategias de tratamiento específicas en las que se define como fundamental la programación anticipada del parto lo que se logra a través de una adecuada integración del equipo de perinatología. Esta programación permite garantizar una atención óptima e individualizada a cada recién nacido.

Los resultados obtenidos en la experiencia neonatal en nuestra unidad son comparables con centros internacionales. Las tasas de mortalidad y complicaciones neonatales demuestran un nivel de desarrollo comparable en el manejo del recién nacido prematuro complejo y de alto riesgo.

La principal preocupación a nivel mundial radica en las secuelas tardías. Existe un marcado interés en catalogar a los niños prematuros de acuerdo a su calidad de vida y su potencial de vida libre de secuelas. Para ello es fundamental obtener datos de seguimiento a largo plazo que permitan conocer la evolución clínica de los pacientes y estudiar las políticas de atención del embarazo múltiple en su globalidad.

La atención de la familia debe ser realizada por un equipo multidisciplinario en todas las etapas de la evolución lo que implica un tratamiento integral del núcleo familiar por parte de diversos profesionales que deben estar capacitados en la problemática asociada al embarazo y parto múltiple.
[/SIZE]

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  Aspectos sicológicos de la infertilidad
Enviado por: Bea - 30th April 2008, 14:01 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (17)

Los aspectos psicológicos de la Infertilidad
(Colaboración de Bea)

La incapacidad de tener hijos cuando se quieren tener, resulta ser una de las experiencias más difíciles que debe abordar tanto la persona como la pareja. La realidad es que las personas se ven enfrentadas a una crisis que genera angustia y sentimientos de pérdida significativos. Enfrentarse a un diagnóstico y a un tratamiento produce una sensación de incertidumbre y de falta de control que a menudo gatillan respuestas psicológicas diversas, las que dependerán en gran medida de los recursos psicológicos personales, la relación de pareja, la comunicación de ésta, el estado de ánimo general y eventos situacionales que pueden agregar componentes estresantes a la situación en sí.

El cómo enfrentar la infertilidad y sus consecuencias de forma exitosa dependerá de muchos factores que intentaremos ordenar de forma cronológica y didáctica.
Lo importante es recordar que si uno se siente ansioso, deprimido, fuera de control o aislado, uno no está solo, porque desde un comienzo esto forma parte de dos, y es un proceso dual.

El primer paso

Este siempre se inicia cuando la pareja decide tener hijos, por distintas razones, ya sea amor, continuidad, prolongación de los padres y de la relación, producto de ambos, presiones sociales, familiares, religiosas u otras. La pareja opta por la opción de la paternidad, se discuten todo tipo de cosas, lugar que ocupará el bebe, posibles nombres, el cambio que la llegada del nuevo miembro producirá…. etc. Entonces lo primero es dejar de lado cualquier método anticonceptivo; muchas mujeres acuden al ginecólogo para realizar un chequeo de rutina y por consiguiente se “ponen en campaña” para embarazarse. Sin embargo, luego de transcurrido un tiempo sin que este ocurra -generalmente un año, aunque en muchas ocasiones antes- comienza la preocupación y la duda, son frecuentes las preguntas que no tienen respuestas, y la incertidumbre crece y genera cierto estrés, porque aún nada se sabe al respecto.

Segundo paso

Comienza cuando la preocupada pareja (en ocasiones la mujer) decide acudir al médico porque el tan ansiado embarazo no llega. Y aquí dependiendo del médico y de sus procedimientos comienzan una serie de exámenes que resultan en su mayoría muy incómodos e invasivos, pero vale la pena hacérselos, porque es necesario saber qué pasa, y comprender a qué nos enfrentamos.
Cuando hay conocimiento sobre el tema y sobre los factores que producen infertilidad, el estrés tiende a mantenerse más controlado, el desconocimiento siempre genera más preocupación y angustia. Durante este período los procedimientos médicos son realizados, se mantiene la incertidumbre pero también hay incredulidad, siempre es posible que todo esté en orden y que si hay algún problema este sea menor y de fácil solución.

Tercer paso

El diagnóstico; éste puede ser preciso y puntual pero a veces resulta ser dudoso y se requiere de más exámenes para definirlo de forma asertiva. Sin embargo, el diagnóstico es siempre un comienzo y revela sin lugar a duda que hay un problema, frente a esto la primera respuesta psicológica, es la negación, es decir, “no, esto no puede ser, esto no está pasando”, la mente se rehúsa a esta posibilidad, es un shock que produce diversos sentimientos, pena, rabia, impotencia, y en ocasiones descontrol.

Muy importante es la comunicación con el médico tratante, éste debe explicar bien en que consiste el problema y cuáles son las alternativas de tratamiento posible. Importante y fundamental es considerar una segunda opinión.

En esta etapa a menudo la pareja, o al menos uno de sus integrantes, busca información al respecto, se averigua de centros, de médicos, y de posibilidades. Esta búsqueda debería generar calma, pero en ocasiones aumenta más aún la ansiedad, en especial por los altos costos monetarios de los procedimientos (al menos en nuestro país).

Importante es también compartir desde el comienzo los sentimientos, inquietudes y pensamientos con la pareja, ya que ambos están en esta búsqueda.

Sentimientos como culpa surgen de manera inmediata; creer que uno es culpable por tener dificultades para concebir es muy humano, pero es a la vez muy dañino, ya que nadie es responsable, pues nadie eligió tener esa condición física y/o biológica. Culpar al otro puede ser aún peor porque desgraciadamente genera un dolor muy grande, una herida que puede ser obviada pero nunca olvidada. Además estos sentimientos hostiles producen un deterioro en la relación de pareja, que de no ser sanada mediante la comunicación, comprensión y cariño, puede entorpecer el tratamiento posterior.
Es importante experimentar y aceptar todas estas emociones, como parte de la vida en pareja.

Cuarto paso

Podríamos llamarlo el de la comunicación. Con el diagnóstico en mano se barajan las alternativas de tratamiento en conjunto con el médico (el que idealmente es un experto en la materia), se analizan las posibilidades de la pareja, dependiendo del caso en cuestión, es decir, del problema en sí, y de las posibilidades económicas.

Importante en esta etapa es tener muy en claro las características del método adecuado o elegido, sus consecuencias y efectos secundarios, sus posibilidades de éxito y de fracaso, en caso de que no resultará conocer cual es el procedimiento a seguir. Conociendo cual es la situación y las opciones de tratamiento, se facilitan las decisiones a tomar. No es necesario tomar decisiones apresuradas sino de forma sosegada, y en conjunto con la pareja y el especialista.

Esta etapa se vive de forma dual, por un lado está la esperanza de que todo va a resultar y por otro, se siente una presión, en ocasiones poco definida de que el tratamiento debe resultar. Iniciada esta etapa comienza otra que puede ser entendida como adaptación y aceptación del problema.

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  Derecho a identidad en nacidos por donación..
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 13:18 - Foro: Donación-adopción de gametos - Respuestas (4)

Esto es sobre Argentina, pero es bastamte similar al caso chileno.
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Derecho a la identidad en personas nacidas por donación de gametos.
Aspectos legales y psicológicos.

Lic. Leticia Urdapilleta
Departamento de Psicología del CEGyR


RESUMEN

La Medicina Reproductiva ha permitido que las parejas o personas que debido a alguna problemática física o social no pueden tener hijos, lo puedan resolver mediante el uso de gametos donadas.

Esta alternativa para formar una familia tiene implicancias que merecen ser consideradas. Una fundamental es el Derecho a la Identidad de su futuro hijo lo cual supone la necesidad de informar al niño acerca de su origen genético.

Este aspecto es relevante dado los efectos que tiene en lo social, lo psicológico, la salud del niño y futuro adulto, y por estar modulado también por lo legalmente establecido.

El objetivo del trabajo es profundizar en la interrelación entre los aspectos psicológicos y los legales relacionados al derecho a la identidad y no en todos los aspectos psicosociales involucrados en Donación de Gametos.

La intención es generar reflexión en los profesionales que participan en estos tratamientos, promoviendo de este modo una nueva perspectiva para el asesoramiento de estos pacientes.

-Introducción

Cotidianamente, quienes trabajamos en áreas de asesoramiento y prevención en la formación de familias alternativas a la tradicional, nos encontramos con la necesidad de plantear a los consultantes lo importante de tomar en cuenta aspectos relevantes para el bienestar de la futura familia, que generalmente son minimizados, rechazados y, por algunos, temidos.

Me refiero a las parejas o personas que debido a alguna problemática física o social, para tener hijos, necesitan del uso de gametos donadas. Al igual que las personas que adoptan un niño, estas parejas o personas deben plantearse, entre muchas otras cuestiones, el derecho a la identidad de su futuro hijo.

Esto implica, la necesidad de informar al niño acerca de su origen genético. Este aspecto es relevante por varios motivos: desde el punto de vista de la salud del niño y futuro adulto, desde las implicancias en lo social, desde las implicancias psicológicas, y desde lo legalmente posible.

-Aspectos psicológicos ineludibles de parejas en tratamientos reproductivos con gametos donadas

La Donación de Gametos, como tratamiento médico para combatir la infertilidad, no es nueva. Tiene no sólo poca difusión sino también mala prensa. Quienes acceden a esta manera de tener un hijo, suelen esconder el hecho de haber utilizado un gameto de otro individuo.

Sin embargo, la donación de esperma se realiza en el mundo desde fines del 1800 (Daniels y Haimes, 1998), habiendo ya experiencia en la conformación de estas familias, y la posibilidad de su seguimiento y estudio del grado de salud y bienestar de los mismos.

La donación de ovocitos, en cambio, surge pocos años después de la posibilidad de fecundar gametos extracorpóreamente, luego del nacimiento de Louise Brown en 1978, la primera persona nacida por la técnica de Fertilización In Vitro.

La complejidad de este tipo de tratamientos contra la infertilidad no radica para la pareja infértil en el aspecto técnico – médico, sino en la toma de decisión de realizarlos y en el procesamiento psicológico necesario para no tener problemas en el futuro.

La experiencia de la infertilidad y sus intentos por resolverla, producen por sí mismos, una crisis a nivel individual, de pareja, social, y en muchos casos también, laboral, ética, religiosa y sexual (Fernández y Urdapilleta, 1995).

Así, la infertilidad, obliga a quienes la padecen, el plantearse y replantearse en momentos evolutivos y cronológicos, qué es para ellos ser padre, o qué del tener un hijo les importa más.

Cualquier pareja que esté considerando la posibilidad de convertirse en padre a través de la ayuda de un gameto donado tiene que reflexionar y considerar, entre otros temas, algunos ineludibles. Por ejemplo los pros y contras de la donación de gametos versus la adopción, como manera de tener un hijo; la importancia de la pérdida del aporte genético; las asunciones acerca del/la donante; las presunciones acerca de la futura relación padres - hijo (fundamentalmente aquel de la pareja que no aportó su gameto); la apertura vs. el secreto acerca del procedimiento de donación al niño, en primera instancia, y al entorno y a los médicos del futuro descendiente, luego.

A esto se suma el problema de la elección de los donantes – si es anónimo o si es un pariente o conocido de los receptores- lo cual complejiza aún más el tema de los aspectos psicológicos implicados.

Pero dado que la mayoría de los donantes son desconocidos no analizaré esta problemática en este trabajo.

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  Indeseable o período?
Enviado por: Brujita - 30th April 2008, 08:56 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (41)

Hace tiempo que he estado observado cuánto nos castigamos al hablar de "indeseable". Cuánto desprecio hay hacia nuestro propio cuerpo al hablar así.

Cuantas veces he leído aquí -y yo misma lo pensé- eso de tener un cuerpo "inservible"... si lo fuera, no estaríamos vivos.

Qué pasa si intentamos hablar con amor de nuestro período, si intentamos conectarnos con nuestro cuerpo cuando estamos en el período.
Este proceso maravilloso de la menstruación es el que nos permite a las mujeres llevar vida dentro nuestro.

Les dejo la inquietud... y las invito a hacerse algunas preguntas:
- que les trasmitió su mamá del período?
- hay que ocultarlo?
- una se enferma?, se indispone?
- no te puedes lavar el pelo?
- siempre va a doler?
- cómo fué la primera vez?

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  Vitrificado de óvulos
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 08:29 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (21)

Médico japonés líder en la técnica estuvo en Santiago:

Más de 500 niños han nacido a partir de óvulos congelados en Chile y en el mundo

La "vitrificación de ovocitos" se está realizando en nuestro país a mujeres que quieren aplazar un embarazo, que están en proceso de fertilización asistida o que se someterán a terapias que pueden afectar su fertilidad. (PAULA LEIGHTON N.)

En los últimos seis años, más de 500 niños han nacido en el mundo a partir de una técnica que cada vez se extiende más en clínicas de fertilidad: la vitrificación o congelación ultrarrápida de óvulos.

El primero de ellos nació en 2002 en Japón. Y en diciembre de 2007 se sumaron a la lista los primeros chilenos: unos trillizos cuyos padres estaban en tratamiento de fertilización asistida.

La mayor parte de los niños ha nacido gracias a un método de vitrificación de óvulos llamado Cryotop, creado por el doctor Masashigue Kuwayama, director científico de la Kato Ladies Clinic de Tokio.

La vitrificación consiste en congelar los óvulos en una fracción de segundo, lo que resuelve el principal problema de la técnica tradicional de congelación lenta. Con ésta hay un alto riesgo de que se formen cristales de hielo que rompen los óvulos, lo que hace que muchos de éstos no sobrevivan al procedimiento.

Alternativas de uso

El doctor Kuwayama discutió esta semana en Chile los avances que está alcanzando la vitrificación de óvulos durante el simposio "Criopreservación y Tratamiento de Reproducción Asistida", organizado por la clínica IVI Santiago. En este centro, donde se está vitrificando desde mediados del año pasado, ya hay cuatro mujeres embarazadas de las ocho a las que se ha hecho una transferencia de embriones.

La vitrificación también se realiza desde 2007 en el Instituto de Investigación Materno Infantil (IDIMI) y en la Clínica Las Nieves, donde nacieron los trillizos chilenos y ya hay otra paciente embarazada.

La técnica permite reducir el conflicto bioético que algunas parejas o legislaciones tienen para congelar embriones que luego pueden no necesitarse. Pero ésta no es la única aplicación.

"Cerca del 70% de las que consultan son mujeres sanas que tienen alrededor de 35 años y que se han separado, no tienen pareja o la tienen, pero no quieren tener guagua todavía, habitualmente porque se van a ir a estudiar un posgrado", dice el doctor Carlos Troncoso, director médico de IVI Santiago.

También es una posibilidad para mujeres fértiles con diagnóstico de cáncer que deberán someterse a quimioterapia o radioterapia que pueden afectar su capacidad reproductiva. Y en otros países se emplea para implementar bancos de ovocitos donados.

En todos estos casos, una vez que la mujer quiera o pueda embarazarse, los óvulos se desvitrifican y se realiza una Fertilización in Vitro (FIV).

Diversos autores citados por el doctor Kuwayama en su presentación han conseguido tasas de embarazo que oscilan entre 33 y 65%.

"En promedio -dice el doctor Troncoso- del 50% de los embriones que se transfieren se obtiene un recién nacido, porcentaje que disminuye a medida que aumenta la edad de la mujer". La cifra, destaca, "es semejante a la que se logra al hacer una FIV usando óvulos frescos".

Debido a que durante todo el proceso se irán perdiendo óvulos, el doctor Kuwayama explica que "para lograr un nacimiento es recomendable vitrificar 10 óvulos".

"En cambio, con la congelación lenta se necesitan entre 50 y 100 para lograr este mismo resultado", señala el doctor Ricardo Pommer, presidente de la Sociedad Chilena de Fertilidad (Socfer) y jefe de la unidad de Medicina Reproductiva de la Clínica Las Nieves.

Camino por recorrer

Los especialistas consultados coinciden en que dados sus buenos resultados, dentro de unos años la vitrificación se consolidará como alternativa para criopreservar óvulos. Sin embargo, destacan que por tratarse de un método reciente, aún queda camino por recorrer.

"Los casos aún son pocos y varios investigadores están avanzando en evaluar distintos métodos y dispositivos de vitrificación que permitan aumentar su eficacia", opina el doctor Amiram Magendzo, director médico del Laboratorio de Fertilización in Vitro de la Clínica Las Condes, donde este semestre se comenzarán a realizar protocolos de vitrificación de óvulos.

Muchos estudios, además, incluyen a mujeres donantes de óvulos, que son jóvenes y sanas. "No sabemos todavía cuántas de 38 o más van a salir beneficiadas", dice el doctor José Balmaceda, ex presidente de la Socfer, quien destaca que la técnica no ha superado en eficacia a las tasas de embarazo que se obtienen al congelar embriones.

Pommer agrega que "los centros requieren todavía aprender más sobre la técnica y aún faltan datos para decir si es una técnica 100% segura".

Espermios en el horizonte

El doctor Kuwayama prepara un nuevo anuncio a la comunidad científica y a los hombres con problemas de fertilidad.

"Desarrollamos un método de vitrificación que mejora radicalmente la sobrevivencia de los espermatozoides congelados", dijo el especialista a "El Mercurio", asegurando que sólo divulgará las cifras exactas en un congreso científico.

Kuwayama señala que aunque hace 60 años se congelan espermios, "sólo el 50% es viable una vez descongelado, cifra que hasta ahora no se había logrado mejorar".

Su nueva técnica, que podría empezar a aplicar este año, "favorecerá principalmente a hombres con cáncer que quieran congelar sus espermios y a los que tienen azoospermia y están en un procedimiento de fertilización asistida".

Los óvulos vitrificados se conservan en estanques de nitrógeno.

EL MERCURIO

Términos y Condiciones de la información
© El Mercurio S.A.P

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  Protocolo de manejo de la pareja infértil
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 08:25 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (1)

Desde julio del 2004, el protocolo de manejo de la pareja infértil es utilizado a nivel nacional, como política del ministerio de salud. (fuente FIGLIO, fuente original, SOCFER)

Cuál protocolo??, pues el que sigue:

Los siguientes diagramas corresponden a un trabajo realizado por médicos ginecólogos especialista en infertilidad, todos parte de la Directiva de la Sociedad Chilena de Fertilidad de hace uns cuantos años.

Este trabajo constituye lo que se ha denominado el Manejo de la Pareja Infértil, un protocolo de evaluación de la pareja con problemas de fertilidad que debieran seguir los médicos ginecólogos especialistas, cuando llega a su consulta una pareja con diagnóstico de infertilidad.

Este material lo ponemos a disposición de ustedes quienes como pacientes deben estar al tanto de los pasos que se debieran seguir tras su diagnóstico.

Claramente toda regla tiene su excepción, pero también cada uno debe hacerse cargo responsablemente de la patología que le afecta y así conocer los pasos a seguir, los tiempos, los exámenes y los procedimientos a los cuales deben ser sometidos.

Evaluación inicial:

En la primera consulta, el médico ginecólogo especialista en infertilidad debe obtener una historia completa de la pareja y practicar un examen físico. A partir de allí, las parejas pueden ser divididas según sus particulares características:

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  Valores de Beta o de HCG
Enviado por: Atenea - 30th April 2008, 08:18 - Foro: Definiciones y temas transversales - Respuestas (16)

No Embarazo : hasta 5 Ul/l

Embarazo:
1ª semana : 10-30 Ul/l
2ª semana : 30-100 Ul/l
3ª semana : 100-1000 Ul/l
4ª semana : 1000-10000 Ul/l
2-3 meses : 8.500-180.000 Ul/l
4-5 meses : 5.000-75.000 Ul/l
6-9 meses : 3.000-45.000 Ul/l

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