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Protocolo de manejo de la pareja infértil
#1
Desde julio del 2004, el protocolo de manejo de la pareja infértil es utilizado a nivel nacional, como política del ministerio de salud. (fuente FIGLIO, fuente original, SOCFER)

Cuál protocolo??, pues el que sigue:

Los siguientes diagramas corresponden a un trabajo realizado por médicos ginecólogos especialista en infertilidad, todos parte de la Directiva de la Sociedad Chilena de Fertilidad de hace uns cuantos años.

Este trabajo constituye lo que se ha denominado el Manejo de la Pareja Infértil, un protocolo de evaluación de la pareja con problemas de fertilidad que debieran seguir los médicos ginecólogos especialistas, cuando llega a su consulta una pareja con diagnóstico de infertilidad.

Este material lo ponemos a disposición de ustedes quienes como pacientes deben estar al tanto de los pasos que se debieran seguir tras su diagnóstico.

Claramente toda regla tiene su excepción, pero también cada uno debe hacerse cargo responsablemente de la patología que le afecta y así conocer los pasos a seguir, los tiempos, los exámenes y los procedimientos a los cuales deben ser sometidos.

Evaluación inicial:

En la primera consulta, el médico ginecólogo especialista en infertilidad debe obtener una historia completa de la pareja y practicar un examen físico. A partir de allí, las parejas pueden ser divididas según sus particulares características:
#2
<TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD align=middle>DIAGRAMA 1
</TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Luego de Historia completa y exámen físico el diagnóstico continúa de la siguiente manera.</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Imagen: sim_1.gif] Mujer ovulatoria
(ciclos menstruales regulares 21
a 38 días de intervalo)

Exámenes de 1ªlínea
(a completar en 1 - 2 ciclos)
  • Espermiograma + separación espermática
  • FSH y Estradiol en 3 día de ciclo
  • Histerosalpingografía
  • Ecotomografía transvaginal
  • Test de Clomifeno
</TD><TD vAlign=top align=middle>[Imagen: sim_2.gif] Mujer anovulatoria
(ciclos menstruales irregulares
o ausentes)
[Imagen: flecha_1.gif]
Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
[Imagen: divisionazul.gif] </TD></TR><TR><TD vAlign=top><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=200 align=center><TBODY><TR><TD class=texto width=72>Exámenes NORMALES </TD><TD class=texto align=middle colSpan=4>Exámenes ANORMALES [Imagen: flecha_2.gif]</TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD colSpan=4>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD colSpan=2 height=58>1. Pareja menos de dos años de infertilidad y mujer menor de 32 años
</TD><TD width=68>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto width=118 colSpan=2>Educar y realizar observación sin tratamiento por 6 a 12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=5 height=9>
[Imagen: divisionazul.gif]
</TD></TR><TR><TD class=texto colSpan=3 height=15>2. Resto de los casos </TD><TD colSpan=2> </TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD vAlign=top><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=200 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD width=98 Estilo27?>Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.
</TD></TR><TR><TD colSpan=3> </TD></TR><TR><TD class=texto>HSG o Eco sugieren patología tuboperitoneal.</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD>Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.

</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD colSpan=3>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC)
+ Inseminación intrauterina (IIU) por 4 - 6 ciclos. </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]EMBARAZO</TD></TR><TR><TD>[Imagen: flecha_1.gif]
</TD><TD rowSpan=2> </TD></TR><TR><TD>NO EMBARAZO </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD colSpan=2> </TD></TR><TR><TD class=texto>Paciente mayor de 35 años y/o Test Clomifeno alterado o más de 5 años de infertilidad</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD colSpan=3>Fertilización Asistida de Alta Complejidad </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=5>
[Imagen: divisionazul.gif]
</TD></TR><TR><TD class=texto>Paciente menor de 35 años y Test Clomifeno normal</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD>Fertilización Asistida de alta Complejidad</TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR>[/url]
<TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 2 </TD></TR><TR><TD height=80>
[Imagen: sim_2.gif]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD>[Imagen: flecha_1.gif]
</TD><TD align=middle colSpan=7>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD colSpan=7>[Imagen: flecha_2.gif] Enlaces habilitados sólo para miembros.
Regístrate o Inicia Sesión para verlos.</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Otros exámenes normales </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Inducción ovulación por 6 - 12 meses </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Laparoscopia</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>NORMAL</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Imagen: divisionazul.gif]</TD><TD>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=5>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD rowSpan=2> </TD><TD rowSpan=2> </TD><TD class=texto>ANORMAL</TD><TD rowSpan=2>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto rowSpan=2>EXITOSO</TD><TD rowSpan=2>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2 rowSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD class=texto>Tratamiento quirúrgico </TD></TR><TR><TD> </TD><TD> </TD><TD>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=5 height=3>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD> </TD><TD> </TD><TD class=texto>FRACASADO</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD colSpan=2> </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto rowSpan=2>Sin signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea
  • Espermiograma + separación espermática
  • Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH.
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Ecotomografía transvaginal
</TD><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto align=middle>Con signos hiperandrogenismo
[URL="http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#4"][Imagen: flecha_1.gif]
[Imagen: diagrama4.gif]</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto borderColor=#3333cc>FSH normal o baja </TD><TD width=20> </TD><TD class=texto borderColor=#3333cc>FSH elevada</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD vAlign=center align=middle><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=1 cellPadding=0 width=200 border=2><TBODY><TR><TD class=texto>Falla ovárica</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]
</TD><TD class=texto>Terapia Hormonal de reemplazo THR</TD></TR></TBODY></TABLE>
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=7>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD colSpan=6>Enlaces habilitados sólo para miembros. Regístrate o Inicia Sesión para verlos.</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Otros exámenes normales </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Inducción ovulación por 6 - 12 meses </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif] </TD><TD class=texto>Laparoscopia</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8 height=7>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>NORMAL</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2> </TD><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=5>[Imagen: divisionazul.gif][Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD colSpan=2 rowSpan=2> </TD><TD class=texto align=middle>ANORMAL</TD><TD rowSpan=2>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto rowSpan=2>EXITOSO</TD><TD rowSpan=2>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2 rowSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Tratamiento quirúrgico </TD></TR><TR><TD colSpan=2> </TD><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=5>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD colSpan=2> </TD><TD class=texto align=middle>FRACASADO</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=4>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 3 </TD></TR><TR><TD height=80>
[Imagen: sim_3.gif]
Espermiograma Anormal
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=2 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto align=middle>Recuperación espermática igual o mayor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales. </TD><TD class=texto align=middle>Recuperación espermática menor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales. </TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Si exámenes mujer son normales </TD><TD class=texto align=middle>Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI) </TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) por 4-6 ciclos. </TD><TD> </TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD align=middle>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI) </TD><TD> </TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle>DIAGRAMA 4 </TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: sim_2.gif]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto rowSpan=2>Con signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea
  • Espermiograma + separación espermática
  • Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, 17 Hidroxiprogesterona, Prolactina, TSH.
  • Perfil androgenos SHBG, Testosterona total, Indice androgeno libre DHEAS
  • Estudio metabólico Curva glucosa e insulina
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Ecotomografía transvaginal
</TD><TD><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD>
Sin signos hiperandrogenismo
[Imagen: flecha_1.gif] [URL="http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#2"]
[Imagen: diagrama2.gif][/URL]
</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=240 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto borderColor=#3333cc>Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) </TD><TD width=10> </TD><TD class=texto borderColor=#3333cc>Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD align=middle>
<TABLE cellSpacing=1 cellPadding=0 width=250><TBODY><TR><TD class=texto>Inducción ovulación Clomifeno. </TD><TD>[Imagen: divisionazul.gif]
</TD><TD class=texto>Inducción ovulación gonadotropinas. </TD></TR></TBODY></TABLE>
</TD></TR><TR vAlign=top><TD colSpan=2><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=480 align=center border=1><TBODY><TR><TD align=middle width=69>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=7>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Con obesidad o resistencia a insulina </TD><TD width=40>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto width=91>Normalización metabólica: baja peso, ejercicio Metformina </TD><TD width=40>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD width=40>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto width=115>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8 height=11>[Imagen: divisionazul.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto>Sin obesidad o resistencia a insulina </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Inducción ovulación por 6-12 meses </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto align=middle etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD colSpan=2>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Laparoscopía</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR>[url=http://www.forodelzocalo.cl/archivos/manejoparejainfertil.htm#ev][/url]
<TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=300 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 5 </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Histerosalpingografía (HSG) y Eco sugieren patología tuboperitoneal. </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD colSpan=2> </TD><TD> </TD><TD align=middle colSpan=2>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD colSpan=2><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=2 cellPadding=0 align=center border=2><TBODY><TR><TD class=texto>ANORMAL </TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD>[Imagen: flecha_3.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2>LAPAROSCOPIA</TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=2 cellPadding=0 align=center border=2><TBODY><TR><TD class=texto>NORMAL</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=4>[Imagen: divisionazul.gif]</TD><TD>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto colSpan=2>Tratamiento quirúrgico </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto colSpan=2>FRACASADO</TD><TD align=middle rowSpan=5>[Imagen: diviazulvert.gif]</TD><TD class=texto rowSpan=2>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD> </TD><TD colSpan=2>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD class=texto colSpan=2>EXITOSO</TD><TD> </TD><TD class=texto colSpan=2>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Imagen: flecha_1.gif]</TD><TD align=middle colSpan=3>[Imagen: divisionazul.gif]</TD><TD class=texto>NO EMBARAZO</TD></TR><TR><TD class=texto width=84>Mujer menor 35 años y Test clomifeno normal</TD><TD width=39>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Observación 12 meses </TD><TD width=44>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto width=131>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD><TD align=middle>[Imagen: flecha_1.gif]</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=5>[Imagen: divisionazul.gif]</TD><TD class=texto>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD></TR><TR><TD class=texto>Mujer mayor 35 años y/o Test clomifeno alterado </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD><TD>[Imagen: flecha_2.gif]</TD><TD class=texto>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD> </TD></TR></TBODY></TABLE>


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